Cobros excesivos en los servicios de salud

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9/8/2012

Cobros excesivos en los servicios de salud

10:59 PM - Un problema que afecta a los usuarios del Seguro Familiar de Salud lo constituyen los copagos excesivos en los servicios, a los cuales las instituciones responsables de velar por el cumplimiento de la cobertura del Plan de Servicios de Salud (PDSS) han  prestado poca atención. Por ejemplo, las consultas tienen un precio o tarifa  de cuatrocientos pesos, de estos, el afiliado debe pagar una cuota moderadora de cien pesos.  La cuota moderadora es un pago establecido en los servicios, para garantizar un uso racional de ellos.  Sin embargo,  los afiliados pagan diferencias en consulta que van desde quinientos  hasta  mil pesos. Nos preguntamos, si la tarifa de cuatrocientos pesos por consulta implantada para remunerar al médico por el servicio, no cubre los costos de la misma, por qué no ser revisa esta tarifa, para que el afiliado no tenga que pagar esta diferencia en consulta tan desproporcional?  Este pago que por lo general no se transparenta, aumenta el gasto de bolsillo del afiliado, y favorece a las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS), ya que el paciente cubre parte de un costo que les corresponde solventar a éstas.  Según hemos visto, el per cápita del  Plan de servicios de salud ha aumentado de RD$482.00 que tenía  en el 2007 a RD$788.58 en el 2011,  es decir que las ARS han recibido un aumento promedio de un 16% anual y las tarifas a pagar por las éstas no han sido revisadas.   El resultado ha sido que los prestadores han transferido el aumento de los costos de los servicios a los afiliados. Otro caso lo constituye la cobertura de habitación en hospitalización, ésta  es de 100% del precio, hasta mil setecientos cuarenta pesos por día, no obstante casi ningún centro de salud tiene una habitación a este precio, lo que significa que en todas las hospitalizaciones, el afiliado tiene  que pagar una diferencia por concepto de habitación, la cual es manejada por los centros de salud, sin ninguna regulación de precio. Otra distorsión frecuente tiene que ver con los partos y cesáreas.  En cuanto al parto, según la cobertura establecida, los pacientes no tienen que pagar cuota moderadora.  Sin embargo, la clínica y los médicos facturan montos que debe asumir el paciente, afectando la economía de los afiliados.  En cuanto a la cesárea, el afiliado debe pagar una cuota moderadora de setecientos pesos por el recibimiento del bebé y mil ochocientos al gineco- obstetra, más un 20% de la factura de los demás servicios (medicamentos, anestesiólogo, laboratorio, sala de cirugía, etc.).  Pero a la hora del alta, la factura  se eleva muy por encima del monto justo que debe solventar el paciente. Todo esto es  debido, en parte, al desconocimiento que tienen los afiliados en cuanto a la cobertura, algo que los economistas llaman asimetría de la información.  Es decir, mientras las administradoras y prestadoras de servicios de salud manejan toda la información sobre la ley 87-01,  (cobertura,  deberes y  derechos), la mayoría de la población no la maneja, lo que contribuye a que los afiliados asuman costos que no les corresponden. Entendemos que  todos los sectores involucrados deben conocer la información, para esto se requiere de que se gaste lo estipulado en para la educación de los afiliados.  Además, se hace de rigor que las instituciones destinadas para ello desarrollen su papel de supervisión, auditoría y fiscalización, para evitar la injusticia de que los afiliados incurran en costos que le corresponden a empresas que reciben  recursos suficientes para otorgar y pagar  las prestaciones. Autor: Mirian Matos Publicado en el Periódico El Nuevo Diario,  9-8-2012